Fiche de suivi 1 Nom (obligatoire) Prénom (obligatoire) Adresse (obligatoire) Code postal (obligatoire) Ville (obligatoire) Date de naissance (obligatoire) Téléphone E-mail (obligatoire) Vous avez obtenu votre diplôme cette année (obligatoire) ---OuiNon Si oui lequel ? Je souhaite avoir une nouvelle liste pour un contrat d'alternance (apprentissage...) (obligatoire) ---OuiNon J'ai trouvé mon entreprise (obligatoire) ---OuiNon Si oui précisez le type de contrat En contrat d'apprentissageEn contrat de professionnalisationEn DIMAEn CDDEn CDIAutre contrat Si autre merci de préciser: Indiquez les coordonnées de l'entreprise Nom du gérant Prénom du gérant Activité de l'entreprise Adresse de l'entreprise Code postal + ville de l'entreprise Diplôme préparé Je reprends ma scolarité en enseignement général (3ème, 4ème, seconde...) à la rentrée de septembreJe reprends ma scolarité en lycée professionnel (CAP, BEP...) à la rentrée de septembreJ'entreprends une autre formation (autre que l'apprentissage). Laquelle et Dans quel organisme (Merci de remplir ce champs si vous avez coché la case ci-dessus): Je suis inscrit(e) à la Mission LocaleJe suis inscrit(e) à Pôle Emploi Indiquez votre n° d'identifiant: Autres Précisez: